Что такое алкогольный психоз или белая горячка

Белая горячка возникает после похмелья. Перед самым появлением алкогольного делирия, человек начинает бояться чего-то, становится тревожным. Первым признаком скорого появления болезни является расстройство сна, который становится возбужденным, не спокойным. Через некоторое время появляется бессонница, а затем не заставляют себя ждать и яркие, подвижные галлюцинации.

Какие только кошмары не видит больной в своих галлюцинациях при белой горячке. Это могут быть мифологические персонажи, большей частью чертики, которые корчат рожицы. Вот откуда идет выражение “напился до чертей”.

Во время алкогольного делирия появляются также тактильные галлюцинации. Больному все время кажется, что по нему ползут насекомые, грызуны. Он все время смахивает их с себя. Кроме того, ему кажется, что во рту у него находится посторонний предмет, который он тщетно пытается вытащить. Это может быть длинная нитка или волос. Иногда движения больного имитируют его профессиональную деятельность. То есть, если это сапожник, то может беспрерывно вколачивать гвозди, которые он держит во рту, и вытаскивает по мере необходимости.

Содержание:

1. Классификация.
2. Симптомы белой горячки после запоя.
3. «Белочка» после запоя: что делать? 3.1. Первая помощь при алкогольном делирии. 3.2. Меры профилактики белой горячки.

Профилактика

В целом профилактические мероприятия совпадают с профилактикой алкоголизма, а при его наличии связаны с противоалкогольной/поддерживающей терапией психотропными средствами. Поскольку между длительными запоями и формированием алкогольного делирия существует прямая связь, профилактика должна быть направлена на прерывание запоев (своевременное и полноценное выведение пациентов из такого состояния), купирование абстинентного синдрома и адекватную терапию развивающегося психоза. Поскольку люди, страдающие хроническим алкоголизмом зачастую в течение длительного времени факт своего заболевания отрицают, эта обязанность должна ложиться на ближайших членов его семьи/родственников.

Классификация

Патологические изменения психики возникают вследствие длительных периодов беспробудного пьянства, после приема фальсификата, суррогата или технических веществ. Усугубляют осложнения постоянная интоксикация этиловым спиртом и продуктами его распада, нарушения обменных процессов в центральной нервной системе. Как видим, запои и белая горячка неразрывно связаны между собой.

Специалисты выделяют следующие виды психозов:

1. Классический. Развивается последовательно, каждый новый виток имеет свои симптомы, которые нарастают постепенно.
2. Люцидный. Характеризуется стремительным течением. Человек не испытывает галлюцинаций и бредовых состояний, но у него нарушается координация движений, повышается тревожность и беспричинный страх.
3. Абортивный. Проявляется в отрывочных бредовых идеях, несистематических слуховых и зрительных галлюцинациях. Встревоженность и возбуждение накатывают волнообразно.
4. Профессиональный. Начало недуга сопровождается типичными проявлениями. Заболевший упорно повторяет одни и те же движения, связанные с работой или повседневными делами: обувается и разувается, одевается и снимает одежду, имитирует манипуляции за станком, управление автомобилем и др.
5. Мисситирующий. Возникает вследствие прогрессирования профессионального делирия и провоцирует тяжелые изменения сознания. Сопровождается раскоординацией движений и другими двигательными расстройствами.
6. Атипичный. По своим признакам имеет схожесть с шизофренией. Часто наблюдается у людей уже переживших до этого алкогольный психоз.

Важно! При поступлении в клинику необходимо предоставлять наркологу достоверную и правдивую информацию о симптомах недуга. Это облегчит диагностику и ускорит процесс преодоления пристрастия и реабилитации.

Белый и горячий

Белая горячка, именуется алкогольным делирием, по-латыни — delirium tremens (дословно – «трясущееся помрачение»). Она является следствием профессионального увлечения спиртным, но возникает всегда только на трезвую голову, на 3-4 сутки после выхода из длительного запоя. Это самый частый вид связанных с алкоголем психических расстройств — на него приходится до 80 процентов случаев.

Причина белой горячки – токсическое поражение мозга. Подобные проблемы чаще всего возникают у мужчин, лет 7-10 систематически злоупотребляющих спиртным. Почему возникают во время выхода из запоя? Потому что возникает абстиненция, своеобразная алкогольная «ломка». Иногда психоз может быть спровоцирован черепно-мозговой травмой или тяжелой инфекцией, перенесенной алкоголиком. Механизм всё тот же – кислородное голодание мозга плюс отравление целым коктейлем токсинов.

Строго говоря, вариантов у делирия много, но мы будем рассматривать именно классический случай. Главные симптомы горячки – галлюцинации, двигательное возбуждение, нарушения сознания и выраженное чувство страха.

«Глюки» отличаются яркостью и телесностью, чаще всего это огромные животные, фантастические чудовища, злодеи с оружием. Один из больных заявлял, что перед ним – морда лошади, занимающая половину комнаты, в окно просунулся язык, не умещающийся на подоконнике, а на люстре раскачивается неизвестный науке зверь с гигантскими клыками. Хотя, может быть, это он просто в первый раз посмотрел по телевизору «Дом-2».

В другом случае пациент видел, наоборот, очень мелких животных – крыс, мышей, чертиков, вылезавших у него из кармана. Главная общая черта: все зрительные образы непрерывно перемещаются, не стоят на месте.

Мало того, зрительные галлюцинации не приходят в гордом одиночестве, они еще прихватывают с собой слуховые и тактильные «глюки». Больные слышат голоса, чаще всего угрожающие им расправой или предостерегающие от чего-либо. Иногда все три группы галлюцинаторных образов складываются в целостную и очень реалистичную картину, кто-то видит собственные похороны, кто-то – суд над собой, а кто-то – «Doom» с собой в главной роли.

Поведение человека во время «белочки» очень характерно, не зря в народе про такие случаи говорят «чертей гоняет». Больной пререкается с голосами, обороняется, сбрасывает с себя насекомых, крыс и прочую живность, пытается спастись бегством, вот только в окружающей обстановке он совершенно не ориентируется. Реальностью для него становится то, что ему рисует и нашептывает воспаленный мозг, поэтому в таком состоянии люди опасны не только для самих себя, но и для окружающих.

Мы разобрались, что такое delirium, а вот что такое tremens? А это второй характерный признак алкогольного делирия, тремор. При этом большей частью дрожат мышцы лица, в особенности веки и кончик языка, пальцы рук. Дрожащий голос делает речь смазанной, неузнаваемой, трудновосприимчивой. Меняется и почерк, он становится угловатым, со скачущими буквами.

Делирий – абсолютное показание к госпитализации. На этот счет в законе «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» есть статья 29 « Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке »:

«Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи».

В случае с белой горячкой мы имеем пункты «а» и «в».

Между прочим, приближение грозной симптоматики можно заметить, если речь идет о близком пьющем человеке. Один из первых тревожных звонков – более длительный запой, чем это было раньше. Да и сама «белочка» редко начинается с развернутой клинической картины, обычно ей предшествует так называемая стадия предвестников.

В целом эта стадия характеризуется тяжелой абстиненцией, более тяжелой, чем обычно. Люди жалуются на тяжесть в голове, шум в ушах, нарастающее чувство тревоги, отсутствие аппетита, бессонницу. Нередко перед засыпанием, в момент перехода от бодрствования ко сну, случаются яркие галлюцинации (их называют гипнагогическими). К спиртному не тянет, наоборот, может возникать выраженное отвращение. Настроение скачет от угрюмо-депрессивного до юмористически-приподнятого. Ну, а если человек ночью вскакивает с постели, включает свет и начинает осматривать комнату, бормоча себе что-то под нос, нужно срочно вызывать специализированную «скорую» – чертики прибыли.

Симптомы белой горячки после запоя

Каждый десятый зависимый переживает несколько приступов с интервалом от одного часа до суток. В это время самочувствие может нормализоваться, и пациент тщетно надеется, что все плохое позади. Традиционно протекание делирия заканчивается глубоким и продолжительным сном.

На каждом этапе алкоголики ощущают различные ощущения:

• На первой стадии изменяется настроение, появляется неспокойствие и подавленность, нехарактерные резкие движения, разговорная речь становится более эмоциональной и быстрой.
• На второй фазе «белочки» после запоя, человек не разделяет сон и реальность. Он часто видит кошмары, ощущает галлюцинации в период засыпания, сон становится тревожным и поверхностным. Даже в дневные часы не покидают зрительные и слуховые галлюцинации, а беспокойство и нервозность возрастают.
• Начало третьего периода характеризуется постоянной бессонницей, возрастанием периодичности и тяжести галлюциногенных проявлений. Окончание завершающей стадии делирия — это выход из белой горячки, который у 90% пациентов наступает резко, а в остальных случаях медленно и последовательно.

Белочка после запоя: что делать?

Полное выздоровление напрямую связано с тяжестью отклонений и своевременностью обращения в клинику. Все признаки делирия успешно снимаются различными способами лечения. Современная наркология и психиатрия располагают новейшими методиками и фармакологическими препаратами для полноценного излечения белой горячки.

Курс лечения лучше проходить в стационарных условиях наркологических или психиатрических отделений. Сначала пациентам проводится детоксикация и медикаментозная поддержка всего организма. Назначается терапевтический курс плазмофереза, больному вводятся солевые растворы, глюкоза, витамины и минеральные вещества.

У части больных могут наблюдаться последствия даже после выписки: нарушения памяти, заторможенность, ухудшение умственных способностей. Снять такие неприятные проявления поможет медикаментозная поддержка лекарственными препаратами, по назначению лечащего врача.

Первая помощь при алкогольном делирии

Если пришла «белочка» после запоя, то до прибытия бригады неотложной помощи зависимого необходимо уложить в постель и не оставлять его наедине. Родственникам следует наблюдать за тем, чтобы своими бессознательными действиями он не нанес вред себе или окружающим. Общение должно быть спокойным и ровным. Переход на крики и упреки только усугубят беспокойство и взволнованность и могут спровоцировать агрессию.

Человеку необходимо давать много пить. Ни в коем разе не выпускать его из дома и пробовать успокоить словами и доброжелательным отношением.

Меры профилактики белой горячки

Патогенез

Патогенез delirium tremens до конца до сих пор не понятен. Принято считать, что в основе развития заболевания лежат следующие факторы:

Дефицит различных биологически активных веществ, обеспечивающих нормальное функционирование нервной ткани

Особенно больные алкоголизмом предрасположены к дефициту витамина В1 (тиамина), являющегося кофактором основных ферментов цикла Кребса/пентозофосфатного пути. Дефицит тиамина обусловлен недостаточностью питания, фактором снижения абсорбции ЖКТ, снижением процесса трансформации тиамина в активную форму и, соответственно, уменьшения его содержания в тканях печени. Дефицит тиамина — одна из причин ингибирования метаболизма, инициирующая повреждение тканей в областях мозга с высокими метаболическими потребностями, что проявляется энцефалопатиями, манифестирующих делириозной симптоматикой.

Снижение содержания ГАМК в ЦНС

Приём алкогольных напитков способствует усилению процесса высвобождения нейромедиатора ГАМК и повышению чувствительности его рецептора, что приводит к увеличению ингибирующей нейротрансмиссии и к изменениям в возбуждающей нейротрансмиссии. Элиминация из организма алкоголя нарушает регуляцию глутаматнейротрансмиссии и способствует подавлению активности ГАМК, что приводит к развитию синдрома отмены алкоголя/алкогольного абстинентного синдрома с делирием.

Эксайтотоксические эффекты аминокислот глутамата/аспартата

Конкурентно алкоголь тормозит связывание N-метил-D-аспартатных рецепторов головного мозга с глицином, купируя тем самым действие возбуждающего нейротрансмиттера глутамата на рецепторы NMDA. Структуры головного мозга на фоне хронического употребления алкоголя постепенно функционально адаптируется, что формирует «феномен толерантности». С целью компенсации ингибирования процесса связывания NMDA-рецепторов и глицина постепенно повышается экспрессии NMDA-рецепторов и подавление рецепторов ГАМКA. Этот процесс приводит также и к потребности в достижении в крови более высоких уровней содержания алкоголя для получения того же эффекта. При постоянном присутствии алкоголя в организме сохраняется равновесие в возбуждающих и тормозных действиях.

Увеличение в ЦНС уровня дофамина

На фоне хронического употребления алкоголя при его отмене отмечается увеличение в ЦНС уровня дофамина, что вызывает галлюцинации и гипервозбуждение.

Нарушенного обмена модуляторов ЦНС и изменение активности других нейромедиаторов (ацетилхолина, серотонина, эндорфинов и др.)

Поражение печени

Вызывает нарушение ее детоксикационной функции и угнетение процесса синтеза белковых фракций крови, что способствует токсическому поражению диэнцефальных отделов ЦНС и срыву компенсаторных нейрогуморальных механизмов. Как следствие — замедление процессов окисления алкоголя с образованием токсичного продукта ацетальдегида.

Нарушение электролитного обмена

Особенно важную роль играет перераспределение электролитов между внеклеточной жидкостью и клетками. Таким образом, пусковым механизмом развития делирия является резкое изменение внутреннего гомеостаза. В ряде случаев развитию алкогольного делирия могут предшествовать провоцирующие факторы – черепно-мозговые травмы, инфекционные заболевания, сопутствующая соматическая патология, интоксикации лекарственными препаратами и другими веществами.

Литература:

1. Алкоголизм / Доналд У. Гудвин; [Пер. с англ. Б. Пинскер]. — М. : Олимп-бизнес, 2002. — XII, 224 с.
2. Клиника и лечение атипичных форм алкогольного делирия : диссертация … кандидата медицинских наук : 14.00.18 / Слуцкин Эдуард Владимирович; [Место защиты: ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии»]. — Москва, 2005. – 137 с.
3. Пособие по наркологии для врачей и фельдшеров первичного медицинского звена / А. А. Чуркин, Т. В. Клименко. — Москва ; Ханты-Мансийск : Здоровье и общество, 2006 (Чебоксары : ИПК Чувашия). — 173 с.