Хронический алкоголизм третьей стадии

Что такое абстинентный синдром

Чаще всего понятие «абстинентный синдром» связывают с алкоголизмом, но на самом деле он характерен в отношении употребления любого из психоактивных веществ. Абстинентный синдром или синдром отмены – это симптомокомплекс различающихся по тяжести физических, неврологических, соматических и психопатологических расстройств, возникающих после резкого прекращения приема алкоголя, наркотиков, сильнодействующих психотропных препаратов или наркотических обезболивающих.
Синдром отмены может возникнуть даже при отказе от кофе, так как кофеин также относится к психоактивным веществам. Протекает абстинентный синдром по-разному: симптомы и их выраженность зависят от типа зависимости. Длительность абстинентного состояния также зависит от вида вещества, вызвавшего зависимость, и от дозы, принятой к моменту прекращения. Обычно признаки абстиненции прямо противоположны признакам состояния в момент принятия алкоголя, наркотиков и других веществ.

Абстинентный синдром – явный признак сформировавшейся стойкой зависимости организма от алкоголя, никотина или психоактивных препаратов. Его наличие означает, что активные вещества из психоактивного вещества полностью включились в происходящие в клетках биохимические процессы, и когда они перестают поступать в организм, эти процессы нарушаются и состояние человека резко ухудшается. Плохое самочувствие – сигнал тела о том, что ему требуется очередная порция зелья.

Механизм формирования

Причины

Человеческий организм – сложная система взаимосвязанных элементов. Эта система очень прочная и надежная, она имеет многочисленные средства защиты от угроз извне. Одной из таких систем является способность адаптироваться к частому поступлению в организм этилового спирта, наркотических и других сильнодействующих веществ. Эта способность к адаптации и лежит в основе возникновения синдрома абстиненции.

Когда вещество, вызвавшее зависимость, перестает поступать в организм, или его доза резко снижается, развивается синдром отмены. Неприятные симптомы обычно связывают с:

• Уменьшением дозы принимаемого алкоголя или других веществ, вызвавших привыкание. В некоторых случаях снижение дозировки – эффективная составляющая курса избавления от зависимости.
• Большим временным разрывом между приемами. Например, если человек целый день пьет, а потом засыпает, утром у него появляются признаки абстиненции. В медицине этот эффект называется феноменом нулевого часа.
• Феноменом рикошета – быстрое выведение из организма активных веществ на фоне кишечных расстройств, рвоты, усиленного мочевыделения при болезнях почек.
• Резкой отменой, особенно, если ей предшествовали значительные дозы алкоголя или других веществ. Возникает при решительном желании человека справиться с зависимостью или при невозможности получить новую дозу.
• Несмотря на то, что физическая зависимость возникает от веществ различного спектра действия, в ее основе лежит одна и та же закономерность. При постоянном поступлении активных молекул в организм происходят изменения в каскадах биохимических реакций, управляющих работой различных систем: эндокринной, нервной, пищеварительной, мочевыводящей и других.

Активные компоненты препаратов, вызывающих привыкание, влияют на выработку гормонов, активность нервных рецепторов и синтез различных белков. При этом часто они подменяют собой тех или иных природных участников процессов, происходящих в организме. В результате их длительного употребления нормальный метаболизм изменяется, а когда вещество резко пропадает, организм уже не способен работать без него, как раньше. Таким образом, для человека становится жизненно необходимым вовремя принять очередную дозу алкоголя, наркотиков или определенного лекарственного препарата.

Отдельную роль в привыкании к наркотикам играет нейромедиатор дофамин, отвечающий за чувство радости. В состав многих наркотиче ских средств часто входят вещества, так или иначе воздействующие на дофаминовую систему подкрепления у человека. Одни из них, например, амфетамин, стимулируют его выработку, другие притворяются дофамином сами, а третьи – не дают концентрации дофамина в мозгу вовремя снижаться (так действует кокаин).

В роли таких коварных веществ могут выступать не только наркотики и алкоголь, прием которых объясняется лишь желанием расслабиться или забыться. Лекарственные препараты, которые назначаются для нормализации работы пораженного органа, и без которых невозможно полное выздоровление, также могут вызывать привыкание. При этом и врач, назначающий лекарство, и пациент, его принимающий, осознают риск возникновения абстинентного синдрома после прекращения приема, но это вынужденный риск.

Центр управления процессом привыкания находится в стволовом отделе головного мозга. В организме вырабатываются особые химические вещества – нейромедиаторы, которые возбуждают или замедляют группы нейронов в определенном участке мозга.

Важно! Научные исследования последних лет доказали: абстинентный синдром возникает и при отказе от кофе. У многих людей, привыкших выпивать несколько чашек крепкого кофе в день, при невозможности его употребления по медицинским показаниям или другим причинам появляется постоянное чувство усталости, вялость, головная и мышечная боль, раздражительность и перепады настроения.

Классификация

Абстинентный синдром принято классифицировать на основании вызвавшей его причины. Вне зависимости от вещества, вызвавшего привыкание, все виды абстинентных синдромов для выработки тактики лечения классифицируют также по типу, выделяя:

• регенеративный – организм восстанавливается самостоятельно за достаточно короткое время;
• стабильный – протекающий по предсказуемому сценарию и легко купируемый при адекватном лечении;
• прерывистый – проходит с периодическими обострениями и требует длительной системной терапии;
• дегенеративный – лечится только в условиях стационара, после курса лечения высок риск рецидива.

Абстиненция от отмены опиатов

Опиоиды – класс наркотических средств, применяемых в медицине для обезболивания при тяжелых заболеваниях. Опиоиды различаются по способу производства:

• опиаты – наркотики, получаемые из опийного мака: морфин, кодеин, героин и опий,
• синтетические опиоиды: метадон, оксикодон, гидрокодон.

Опиоиды воздействуют на организм несколькими способами:

• влияют на ствол головного мозга, контролирующий функции дыхания и сердцебиения, поэтому препараты этой группы способны уменьшить кашель и замедлить частоту дыхания;
• воздействуют на контролирующую эмоции лимбическую систему мозга, создавая ощущения расслабленности и удовольствия;
• уменьшают выраженность боли, воздействуя на спинной мозг.

После длительного приема наркотиков организм становится нечувствительным к их воздействию, и ему требуется все большая доза. При этом увеличение дозы повышает риск случайной передозировки и летального исхода. Симптомы абстиненции – это физическая реакция организма на отсутствие препарата. Чем больше времени принимались наркотики и чем больше была доза, тем сильнее будет недомогание. В некоторых случаях люди не осознают, что стали зависимыми. Они могут принять ломку за симптомы гриппа или другого заболевания.

Наркотическая зависимость от употребления опия, его алкалоидов и синтетических производных – самая распространенная в мире, в том числе и в России. Она относится к наиболее тяжелым и практически не поддается лечению.

Опиоидная абстиненция классифицируется на легкую, умеренную, умеренно тяжелую и тяжелую. Степень определяется врачом-наркологом после оценки истории употребления опиатов и выраженности симптомов по шкале клинической абстиненции от опиатов.

Барбитуратный абстинентный синдром

Барбитураты – это производные барбитуровой кислоты, обладающие седативным эффектом. Препараты этой группы оказывают угнетающее действие на центральную нервную систему. В малых дозах их используют как снотворное, а в больших – как средство для наркоза.

Передозировка барбитуратами может привести к дыхательной и острой печеночной недостаточности, остановке сердца. Физическая зависимость от барбитуратов формируется примерно за 6 месяцев регулярного приема, о чем свидетельствует появление абстинентного синдрома при отмене препаратов. Для достижения желаемого эффекта требуется все большая доза, доходящая до 1,5-2 граммов активного вещества в сутки.

Синдром отмены возникает в первые сутки после отмены препаратов и протекает очень тяжело. У пациента могут наблюдаться эпилептические припадки, изменение настроения и другое.

Алкогольный абстинентный синдром

Этиловый спирт, основа любого алкогольного напитка, способен быстро проникать внутрь клеток и разрушать ее мембрану. На этом его свойстве основано широкое применение этанола в медицине для дезинфекции инструментов и кожи.

Но, попадая внутрь человеческого организма, этиловый спирт уничтожает не только патогенную микрофлору, но и клетки здоровых тканей. Получив сигнал об опасности, активизирует свою работу печень: чтобы нейтрализовать токсин, она начинает активно продуцировать ферменты, которые расщепляют этанол.

В процессе переработки этанола образуется опасное для всех систем организма вещество – ацетальдегид. Высокая концентрация этого токсичного соединения вызывает симптомы похмелья. При длительном регулярном употреблении алкоголя ацетальдегид накапливается в тканях и начинает негативно влиять на процесс синтеза и распада дофамина.

Компенсируя дефицит дофамина, алкоголь начинает самостоятельное взаимодействие с рецепторами нервных клеток. Характер компенсаторных реакций лежит в основе выделения стадий алкоголизма:

• Первая стадия. Истощение запасов в организме естественного дофамина из-за регулярного приема больших доз алкоголя. При длительном запое алкоголь компенсирует его недостаток и формирует психическую зависимость.
• Вторая стадия. Организм пытается компенсировать недостаточный синтез дофамина, но его распад постепенно ускоряется.
• Третья стадия. После прекращения приема спиртного механизм выработки дофамина восстанавливается, и он начинает синтезироваться в избыточном количестве. Его излишек в организме – причина развития абстиненции.

Если норма дофамина превышена в 3 раза, развивается алкогольный психоз (белая горячка). Восстановление процесса выработки дофамина занимает 2-6 месяцев при условии полного отказа от алкоголя.

Важно! Нельзя путать признаки похмелья, свойственные любому здоровому человеку после однократного принятия большой дозы алкоголя, и абстинентный синдром, характерный для людей, больных алкоголизмом. Похмелье связано с отравлением продуктами распада этанола и проходит за 1-2 дня.

Никотиновая абстиненция

Зависимость от никотина связана с его способностью воздействовать на мозговые центры, выделяющие эндорфин. В результате в крови повышается концентрация адреналина, и человек чувствует прилив энергии и бодрости.

В основе никотиновой зависимости во многих случаях лежат психологические факторы. Многие курящие люди связывают этот процесс с расслаблением, отдыхом, возможностью сосредоточиться. Отказ от сигарет также в основном связан с психологическим дискомфортом.

Особенности лечения абстинентного синдрома

Симптомы абстинентного синдрома игнорировать нельзя, поскольку он может спровоцировать обострение хронических заболеваний, например, привести к инсульту. Если больной проявляет буйство, ему плохо, не стоит ждать, когда страшное состояние отступит. Необходимо оказать первую помощь: уложить, напоить водой, дать активированный уголь, седативное, снотворное, сделать холодный компресс и обратиться за медицинской помощью.

Снятие абстинентного синдрома на дому

Вызвать нарколога на дом круглосуточно можно в клинике «Надежда». Он незамедлительно выедет по указанному адресу, быстро и безболезненно снимет абстинентный синдром, а затем назначит лечение.

Многие не осознают серьезность проблемы и довольно долго стараются самостоятельно решить ее, особенно на начальной стадии зависимости. Однако самолечение не только бесполезно, но и опасно. Терапия должна проходить только под контролем врача, поскольку состояние больного в любой момент может привести к серьезным осложнениям.

Обычно нарколог назначает капельницу с солевыми растворами, чтобы очистить организм от ядов. Чаще всего они дополняются введением сосудорасширяющих, седативных и мочегонных средств, витаминов. Могут выписываться и таблетки, например Медихронал, выводящий токсины и нормализующий сон.

Чтобы снять напряжение, справиться с бессонницей, могут быть рекомендованы седативные препараты, например Ново-пассит, Алора, Глицин, Персен.

Прежде чем назначить лечение нарколог:

• оценивает состояние больного – уровень сознания, гемодинамику, дыхание, рефлексы;
• выявляет основные симптомы;
• выясняет, есть ли сопутствующие заболевания, чтобы спрогнозировать возможные осложнения.

На основе этого врач подбирает состав для раствора и делает капельницу.

Стационарное лечение абстинентного синдрома

При тяжелом синдроме абстиненции может потребоваться госпитализация. Лечение осуществляется в стационаре, если наблюдаются:

• жар, тремор конечностей;
• сильное обезвоживание и истощение;
• помутнение сознания;
• сопутствующие соматические заболевания – пневмония, сердечная недостаточность, панкреатит, функциональные нарушения печени;
• психические расстройства, например алкогольная депрессия.

В клинике и на дому оказывается комплексная помощь, подбираются несколько препаратов, чтобы снять симптомы абстиненции и облегчить состояние пациента. Для капельницы при алкогольной интоксикации используются 5%-я глюкоза, Гемодез и Реополиглюкин. Беспокойство и возбуждение устраняются с помощью Оксибутирата натрия или Сибазона.

Помогает и введение тиоловых препаратов (раствора тиосульфата натрия), а также пиридоксина гидрохлорида, витаминов группы B и C.

Применяются седативные, снимающие спазмы сосудов, расширяющие их транквилизаторы:

• диазепам – обладает выраженным противосудорожным эффектом;
• тофизопам – снимает нервное напряжение;
• Медихронал – помогает справиться с бессонницей, снижает стресс.

Депрессивные или, наоборот, возбужденные состояния подавляют хлорпротиксен, амитриптилин, тиоридазин.

Осмотические диуретики (маннитол, сорбитол, мочевина) позволяют ускорить метаболизм, а значит, процесс распада этанола и выведение отравляющих веществ.

Обязательно подбираются препараты, которые нормализуют дыхание и поддерживают работу всех важных систем: сердечно-сосудистой, вегетативной, пищеварительной, – магния сульфат, мочегонные средства (фуросемид), бета-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол, фентоламин), антиконвульсанты (натрия вальпроат, Дидепил, карбамазепин), антагонисты кальция (фелодипин, нифедипин, лацидипин). Для облегчения самочувствия может назначаться электрофорез с пророксаном.

К сожалению, устранение этого опасного синдрома не решает саму проблему зависимости.

Абстиненция – признак алкоголизма. Если бездействовать, болезнь будет только прогрессировать. Чтобы избавиться от зависимости, необходимы терапия, а также искреннее желание пациента.

Обращайтесь в клинику, и врачи-наркологи не только купируют синдром абстиненции, но и подберут эффективную схему лечения, программу реабилитации. Звоните, чтобы получить бесплатную консультацию.

Симптомы

Проявления абстинентного синдрома зависят от вещества, вызвавшего зависимость, длительности приема препаратов, общего состояния здоровья человека, его возраста и многих других факторов.

Физическая зависимость от алкоголя в среднем формируется за 5-7 лет постоянного приема, но, например, у женщин она появляется за гораздо более короткий срок, чем у мужчин (рис. 1).

Клинически алкогольный абстинентный синдром протекает по одному из четырех типов:

• Нейровегетативный – встречается наиболее часто. Человек жалуется на проблемы со сном, слабость, усиленное потоотделение, сухость во рту. Объективно отмечается высокое артериальное давление и тремор.
• Церебральная – к симптомам нейровегетативного типа добавляются головная боль, тошнота, рвота, непереносимость громких звуков и яркого света, судороги икроножных мышц.
• Висцеральная – основные жалобы связаны с желудочно-кишечными проблемами – болью, спазмами, диареей. Появляются признаки поражения печени – желтеют склеры глаз. Появляется боль в правом подреберье – признак проблем с желчным пузырем и поджелудочной железой. Со стороны сердечно-сосудистой системы – жалобы на одышку, тахикардию, высокое давление.
• Психопатическая – человек постоянно испытывает тревогу, страхи, ночные кошмары. У него появляется обостренное чувство вины и мысли о самоубийстве, его преследуют видения и слуховые галлюцинации, ему трудно сориентироваться в пространстве.

Проявления наркотической абстиненции зависят от типа наркотика, его дозы и длительности приема.

При зависимости от кокаина абстинентный синдром носит циклический характер: в первые три дня человек страдает от бессонницы, смены настроения, депрессии. В следующие несколько дней состояние нормализуется, а затем симптомы абстиненции опять обостряются, появляется острая тяга к наркотику.

Зависимость от героина и других опиоидов формируется очень быстро – достаточно сделать 1-3 инъекции. В этом случае абстинентный синдром протекает мучительно и характеризуется следующими симптомами:

• В первые несколько часов после отмены начинается слезотечение и выделения из носа, развивается диарея, боль в желудке. Человек жалуется на сильную слабость, учащенный пульс, приливы жара, отсутствие аппетита, расстройство сна.
• К вечеру первых суток после отмены появляется сильная боль в суставах и мышцах.
• На вторые-третьи сутки боли в мышцах и суставах становятся нестерпимыми, человек не может найти себе места. Появляются признаки нервного расстройства: страх на грани паранойи, тревога, боязнь открытого пространства и людей, мысли о суициде. В этом состоянии наркоман не может себя контролировать, он готов на все ради получения дозы.
• На следующие сутки диарея становится еще более выраженной, в каловых массах появляются примеси крови. Температура поднимается до 37,5-380С, появляется выраженная тахикардия, сильно повышается давление. Нервное расстройство доходит до желания нанести себе раны и увечья.

При регулярном курении марихуаны также возникает синдром отмены, но зависимость формируется в течение нескольких лет, и абстинентный синдром переносится достаточно легко.

Синдром отмены при зависимости от наркотиков нового поколения – солей, метамфитамина, синтетических психостимуляторов характеризуется:

• постоянной сонливостью при невозможности заснуть,
• общей слабостью,
• апатией, внезапными истериками, приступами немотивированной злобы,
• желанием нанести себе порезы и травмы,
• отсутствием аппетита,
• болью в мышцах и суставах,
• паническими атаками, параноидальными ощущениями.

Синдром отмены развивается через 8-9 часов после последнего приема препарата.

Никотиновая абстиненция проявляется головной болью и общей слабостью. Иногда появляется тремор, учащенное сердцебиение, тошнота. Обычно такие симптомы проходят за несколько дней, но психологическая зависимость длится гораздо дольше. Люди, бросавшие курить, часто говорят о том, что сами не замечают, когда у них в руках появляется зажженная сигарета.

В первый месяц после отказа от никотина появляется сильный аппетит, поэтому многие люди в этот период значительно прибавляют в весе. Этот аргумент для многих является причиной продолжать курить.

Как долго длится синдром отмены?

Длительность абстинентного синдрома зависит от вида принимаемого вещества:

• симптомы синдрома отмены короткодействующих опиоидов (такие как героин и некоторые отпускаемые по рецепту обезболивающие) обычно начинаются через 8-24 часа после последнего употребления и длятся в среднем 4-10 дней;
• для опиоидов более длительного действия (таких как метадон) может потребоваться 2-4 дня для проявления симптомов синдрома отмены, после чего самочувствие улучшается в течение 10 дней;
• выход из употребления бензодиазепинов (такие как Ксанакс, Валиум, Клонопин, Клоназепам и Ативан) начинается в течение 1-4 дней, достигая пика тяжести в первые 2 недели, в некоторых случаях затяжная абстиненция может длиться месяцы или годы,
• первые признаки синдрома отмены алкоголя могут появиться в течение нескольких часов после последнего употребления и достичь пика в течение 24-48 часов. Риск приступов может оставаться высоким в течение от 12 до 48 часов после начала недомогания, а риск некоторых симптомов, таких как тремор и бред, остается актуальным в течение 3 дней после последнего употребления.

У людей с сильной зависимостью от алкоголя после абстиненции может проявиться еще одно неприятно состояние – постабстинентный синдром. Это отложенные во времени эффекты от употребления спиртных напитков, появляющиеся после достаточно длительного воздержания (рис. 2).

Рисунок 2. Основные признаки постабстинентного синдрома. Источник: МедПортал

В среднем такое состояние сохраняется в течение полугода, но в тяжелых случаях на восстановление может потребоваться несколько лет.

Делирий: синдром отмены алкоголя, симптомы

Наиболее опасным случаем считается делирий, если наблюдается этот синдром отмены алкоголя, лечение необходимо в обязательном порядке. Речь идет о спасении жизни человека, только своевременно принятые меры позволят ему сохранить здоровье и жизнь. Если абстинентный синдром принимает такие формы, необходим вывод из запоя, а также лечение от хронического алкоголизма. До того, как зависимость переходит в третью или четвертую стадию, подобного явления не наблюдается. Причина белой горячки – это именно длительное злоупотребление алкоголем.

Такая проблема возникает только в случае длительной зависимости, требуется помещение человека в наркологическую клинику для его полного излечения. В ряде случаев требуются реанимационные мероприятия. Нельзя откладывать с оказанием помощи больному, состояние будет только ухудшаться. Ситуация с делирием имеет медицинский код F10.4.

Что можно сделать, чтобы почувствовать себя лучше?

Если стаж употребления алкоголя и наркотиков сравнительно небольшой, можно попытаться преодолеть синдром отмены без медицинской помощи. Для этого рекомендуется:

• заручиться поддержкой членов семьи и других близких людей,
• хорошо питаться,
• уделить внимание физической активности, больше бывать на свежем воздухе,
• употреблять больше простой питьевй воды,
• попытаться больше спать,
• уделить время хобби, заняться йогой.
• Если принятые меры не помогают, необходимо обратиться за помощью к врачу-наркологу.

Лечение

Терапия всех видов абстинентного синдрома проводится по схожей схеме. Основные этапы лечения:

• детоксикация – для вывода из организма продуктов распада и остатков принимаемых препаратов,
• коррекция этапов отмены, например, медленное снижение дозы под строгим контролем врача,
• купирование симптомов проводится симптоматическими лекарственными препаратами,
• общеукрепляющие мероприятия,
• психологическое сопровождение.

Фото: Pubuhan / Wikipedia

Профилактика

Чашка крепкого кофе утром или бокал хорошего вина за ужином дарят нам хорошее настроение, а без обезболивающих таблеток трудно перенести тяжелую болезнь. Но если любая встреча с друзьями становится поводом для масштабной пьянки, а прием лекарственных препаратов привычкой, нужно серьезно задуматься.

Допустимое количество спиртного без вреда для здоровья индивидуально для каждого человека. Единого мнения врачей по этому поводу нет. Одни считают, что вполне допустимо выпивать рюмку водки или стакан вина несколько раз в неделю, другие убеждены, что даже такое количество спиртного – путь к алкоголизму.

Каждый человек выбирает свой путь самостоятельно, а осознанное решение полностью отказаться от алкоголя и сигарет вызывает только уважение. Но если вопрос о допустимом количестве алкоголя остается дискуссионным, то спора о наркотиках быть не может: профилактическая мера только одна – никогда не пробовать.

Часто задаваемые вопросы:

➩ Можно ли справиться с лечением алкоголизма самостоятельно?

Алкоголизм — сложное заболевание, с серьезными физиологическими и психологическими проблемами у зависимого. Справиться с терапией болезни самостоятельно и без опасных последствий для человека невозможно. При лечении алкоголизма важен правильный подбор препаратов для купирования абстинентного синдрома, детоксикации, кодирования, подавления тяги к алкоголю. Справиться с этой задачей может только опытный нарколог-психиатр.

✅ Какие гарантии вы даете при лечении алкоголизма с тяжелым абстинентным синдромом?

Понятия “100% гарантия” в наркологии не существует, поскольку очень многое зависит от самого пациента. Мы гарантируем быстрое и безопасное купирование абстинентного синдрома, мотивацию зависимого на терапию, индивидуальный подбор лучших препаратов и методов лечения алкоголизма. Большинство наших пациентов добивается стойкой ремиссии на длительное время.

⌚ Насколько быстро можно получить положительные результаты при лечении алкоголизма с тяжелым абстинентным синдромом?

Первые положительные результаты вы увидите через 1-2 часа после купирования абстинентного синдрома и бесед с наркологом-психиатром для мотивации зависимого на лечение алкоголизма. Первичный результат лучше закрепить кодировкой от алкоголя и психотерапией.

★ Вы проводите лечение абстинентного синдрома при алкоголизме анонимно?

Да, любая услуга по лечению алкоголизма, в том числе и по купированию абстинентного синдрома, проводится анонимно. Мы не записываем данные и не просим паспорта пациентов. Нарколог приезжает на дом на машине без опознавательных знаков и в гражданской одежде.

☝ Можно ли рассчитывать на услугу по лечению абстинентного синдрома при алкоголизме круглосуточно?

Да, услуга по лечению абстинентного синдрома при алкоголизме оказывается круглосуточно все дни недели.